Sostituzione valvolare

Esiti di malattia polmonare cronica e grave stenosi aortica transcatetere trattata con sostituzione valvolare aortica transcatetere vs chirurgica o terapia standard

È stato valutato l'impatto della malattia polmonare cronica sugli esiti di pazienti con grave stenosi aortica attraverso tutte le modalità di trattamento.

Gli esiti dei pazienti con malattia polmonare cronica sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ) non sono stati sistematicamente esaminati.

Tutti i pazienti che hanno subito sostituzione transcatetere della valvola aortica nello studio PARTNER ( Placement of AoRTic TraNscathetER Valve ), compreso il registro di accesso continuo ( n=2.553; 1.108 con malattia polmonare cronica ), sono stati valutati secondo la gravità clinica della malattia polmonare cronica.

Inoltre, sono stati confrontati gli esiti dei pazienti con malattia polmonare cronica inclusi nei bracci di randomizzazione dello studio PARTNER: pazienti della Coorte A ( operabili ad alto rischio ), trattati con sostituzione transcatetere della valvola aortica ( n=149 ) o sostituzione chirurgica della valvola aortica ( SAVR ) ( n=138 ); pazienti della Coorte B ( inoperabili ), trattati con sostituzione transcatetere della valvola aortica ( n=72 ) o solo terapia standard ( n=95 ).

Tra tutti i pazienti trattati con sostituzione transcatetere della valvola aortica, a 1 anno di follow-up, i pazienti con pneumopatia cronica hanno avuto una mortalità più alta rispetto a quelli senza ( 23.4% vs 19.6%, P=0.02 ).

Le caratteristiche basali dei pazienti con malattia polmonare cronica che hanno subito sostituzione transcatetere della valvola aortica erano simili a quelle dei rispettivi controlli.

Nella coorte A, i tassi di mortalità per tutte le cause a 2 anni sono stati simili ( TAVR 35.2% e SAVR 33.6%, P=0.92 ), mentre nella coorte B, il tasso di mortalità è stato più basso dopo sostituzione transcatetere della valvola aortica ( 52.0% vs 69.6% dopo la sola terapia standard, P=0.04 ).

I predittori indipendenti di mortalità nei pazienti con malattia polmonare cronica sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica hanno incluso scarsa mobilità ( test di camminata di 6 minuti minore di 50 m; hazard ratio, HR=1.67, P=0.0009 ) e ossigeno-dipendenza ( HR=1.44, P=0.02 ).

Sebbene i pazienti con malattia polmonare cronica sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica abbiano avuto esiti peggiori rispetto ai pazienti senza malattia polmonare cronica, la sostituzione transcatetere della valvola aortica è risultata migliore in questi pazienti rispetto alla terapia standard ed è stata simile alla sostituzione chirurgica della valvola aortica.

In conclusione, sebbene i pazienti con malattia polmonare cronica sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica abbiano avuto esiti peggiori rispetto ai pazienti senza malattia polmonare cronica, la sostituzione transcatetere della valvola aortica ha dato risultati migliori in questi pazienti rispetto alla terapia standard ed è stata simile alla sostituzione chirurgica della valvola aortica.
Tuttavia, i pazienti con malattia polmonare cronica che erano poco mobili o erano ossigeno-dipendenti hanno avuto esiti non-favorevoli. ( Xagena2014 )

Dvir D et al, J Am Coll Cardiol 2014; 63: 269-279

Cardio2014 Chiru2014